ผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพทำอะไร?

ผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพโดยทั่วไปช่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพด้วยการจัดระเบียบข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องหรือเอกสารอื่น ๆในการทำเช่นนี้ผู้เชี่ยวชาญประเภทนี้ต้องการความรู้อย่างละเอียดเกี่ยวกับวิธีการทำงานของ บริษัท ประกันสุขภาพที่หลากหลายรวมถึงความสามารถในรหัสทางการแพทย์และโปรโตคอลที่หลากหลายประสบการณ์ทางคลินิกหรือเสมียนในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์อาจมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของแต่ละบุคคลในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพมืออาชีพในสำนักงานแพทย์มักจะอธิบายงานของพวกเขาโดยการอ้างอิงปรากฏการณ์ล่าสุดในสาขาการดูแลสุขภาพและการประกันสุขภาพหนึ่งในนั้นคือความซับซ้อนของการเรียกร้องการประกันสุขภาพซึ่งถูกเรียกเก็บเงินไปยังโปรแกรมการดูแลสุขภาพแห่งชาติในหลายประเทศปัญหาอื่น ๆ รวมถึงแนวทางปฏิบัติใหม่โดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเพื่อเปลี่ยนวิธีการชำระเงินสำหรับการเรียกร้องภารกิจทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพเกี่ยวข้องกับการคัดแยกปัญหาใดที่ท้าทายผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและการกล่าวถึงพวกเขาผ่านการจัดการเอกสารที่มีความสามารถ

พร้อมกับการปรับปรุงเอกสารประกันภัยและการชำระเงินประกันที่อำนวยความสะดวกกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการจัดการข้อมูลสุขภาพของผู้ป่วยตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกาพระราชบัญญัติ HIPAA (การประกันสุขภาพพกพาและความรับผิดชอบ) เป็นสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพจำเป็นต้องรู้และปฏิบัติตามกฎระเบียบภายในอื่น ๆ อาจมีผลบังคับใช้ซึ่งองค์กรเช่นคณะกรรมาธิการร่วมของการรับรองเกี่ยวกับโรงพยาบาล (JCAHO) ได้จัดทำแนวทางสำหรับโรงพยาบาลและสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ ตามเขตอำนาจศาลระดับชาติหรือระดับภูมิภาคของพวกเขาผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ การวินิจฉัยและการรักษาปัญหาผู้ป่วยพวกเขาจำเป็นต้องเข้าใจว่าการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) แบบฟอร์มถูกนำมารวมกันอย่างไรทั้งหมดนี้ใช้การศึกษาที่สำคัญในการประชุมเช่นการจำแนกประเภทระหว่างประเทศของโรค (ICD) การเข้ารหัสขั้นตอนขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) การเข้ารหัสขั้นตอนและการใช้รูปแบบต่าง ๆ ในบริบทระดับชาติหรือระดับภูมิภาคข้อมูลทางเทคนิคส่วนใหญ่นี้ได้รับการกล่าวถึงในโปรแกรมการรับรองที่หลากหลายหรือหลักสูตรเตรียมการสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพ

พร้อมกับทั้งหมดข้างต้นผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจำเป็นต้องรู้กลยุทธ์ของนายจ้างในการจัดการกับความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการประกันภัยซึ่งมักจะรวมถึงมาตรฐานสำหรับการเรียกร้องการเรียกร้องอีกครั้งพร้อมข้อมูลที่แก้ไขเพิ่มเติมภายในระยะเวลาที่กำหนดบ่อยครั้งที่การแก้ปัญหาการเรียกร้องที่ประสบความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับความรู้อย่างใกล้ชิดว่าสำนักงาน บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนหรือสำนักงานโครงการของรัฐบาลดำเนินการอย่างไร