Nurse Precertification ทำอะไร?

precertification เกี่ยวข้องกับกระบวนการบริหารที่มีการส่งแผนการรักษาโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งมักจะไปยัง บริษัท ประกันภัยในนามของผู้ป่วยก่อนที่จะเริ่มต้นการรักษาเพื่อประกัน บริษัท ประกันภัยจะครอบคลุมแผนตามที่ส่งมากระบวนการบริหารนี้มักได้รับการจัดการโดยพยาบาลที่มีประสบการณ์ mdash;โดยปกติแล้วพยาบาลที่ลงทะเบียน แต่บางครั้งพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาตจะได้รับการว่าจ้างให้ดำรงตำแหน่งเช่นกันพยาบาลที่ได้รับการรับรองจะดำเนินงานต่าง ๆ จำนวนมากเพื่อดำเนินการตามกระบวนการนี้ให้เสร็จสมบูรณ์งานดังกล่าวรวมถึงการประมวลผลการรับสมัครผู้ป่วยและการปล่อยการลงทะเบียนผู้ป่วยตรวจสอบการประกันภัยประกันภัยให้แน่ใจว่าเอกสารทั้งหมดมีอยู่และตามลำดับการส่งแผนการรักษาไปยัง บริษัท ประกันภัยและจัดการกระบวนการอุทธรณ์เมื่อถูกปฏิเสธการดูแลความรับผิดชอบยังรวมถึงการสื่อสารการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับโปรแกรมการประกันภัยและสัญญาเมื่อจำเป็น

บริษัท ประกันภัยมักจะต้องใช้การรักษาและยาบางอย่างเพื่อให้ได้รับการรับรองก่อนที่จะจัดการหรือจ่ายให้กับผู้ป่วยผู้ให้บริการทางการแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการรู้ว่าขั้นตอนและการใช้ยาใดที่ต้องมีการรับรองล่วงหน้าและสำหรับการได้รับอนุญาตก่อนการรักษาพยาบาลที่ทำงานในการกำหนดค่าล่วงหน้าจะใช้เวลาส่วนใหญ่ในการเข้าร่วมเอกสารการวิจัยข้อมูลออนไลน์และในการพิมพ์การจัดการข้อมูลข้อมูลที่จำเป็นและการสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ บริษัท ประกันภัยและผู้ป่วยพยาบาลที่ได้รับการรับรองล่วงหน้าอาจดำเนินการกระทบยอดสิ้นเดือนระหว่างบัญชีของผู้ป่วยและ บริษัท ประกันภัยของเขาและ บริษัท ประกันภัย

พยาบาลที่ได้รับการรับรองจะรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมดจากผู้ป่วยที่เข้าร่วมผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และข้อมูลที่เหมาะสมจากผู้ป่วยเกี่ยวกับการประกันถัดไปเขาหรือเธอจะกำหนดรหัสขั้นตอนให้กับแผนการรักษาทั้งหมดที่แนะนำการใช้เทคโนโลยีขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) และการจำแนกประเภทของโรคระหว่างประเทศ Book 9 (ICD-9) รหัสพยาบาลที่กำหนดค่าล่วงหน้าจะจัดทำเอกสารขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดและมั่นใจในความแม่นยำก่อนส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยหลังจากนั้นเขาหรือเธอจะพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการเติมเงินล่วงหน้าและประมวลผลเอกสารที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยเพื่อขออนุมัติเมื่อได้รับการอนุมัติแล้วเขาหรือเธอจะแจ้งผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และผู้ป่วยที่เข้าร่วม

ในแผนการรักษาเหตุการณ์ถูกปฏิเสธพยาบาลที่กำหนดค่าไว้ล่วงหน้ามักจะเริ่มกระบวนการอุทธรณ์และจัดการกระบวนการดังกล่าวจนถึงการเสร็จสิ้นการประสานงานกับเจ้าหน้าที่เวชระเบียนมักจะเป็นศูนย์กลางของงานเพื่อให้แน่ใจว่าเวชระเบียนผู้ป่วยเป็นข้อมูลล่าสุดและสะท้อนถึงผลลัพธ์ของกระบวนการกำหนดค่าล่วงหน้านอกจากนี้บทบาทอาจต้องใช้การชำระเงินที่ออกโดย บริษัท ประกันภัยไปยังบัญชีผู้ป่วยที่ถูกต้องความคาดหวังอื่น ๆ รวมถึงการจัดลำดับความสำคัญของการโหลดกรณีการรับรู้กรณีเร่งด่วนและกรณีการประมวลผลอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในขณะที่ติดตามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม