Skip to main content

กำหนดการชำระเงินคืน Medicare คืออะไร?

กำหนดการชำระเงินคืน Medicare คือจำนวนเงินที่แพทย์หรือสถานพยาบาลจะได้รับสำหรับขั้นตอนที่แน่นอนในสหรัฐอเมริกาเมื่อรักษาผู้ป่วยที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม Medicareเงินนี้ถูกกำหนดโดยรัฐบาลสหรัฐอเมริกาและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามปัจจัยต่าง ๆตารางการชำระเงินคืนโดยทั่วไปจะน้อยกว่าแพทย์จะได้รับหากผู้ป่วยมีประกันเอกชนหรือจ่ายเงินเป็นการส่วนตัวสำหรับขั้นตอนบางคนในชุมชนการแพทย์ได้วิพากษ์วิจารณ์การชำระเงินที่ต่ำกว่าและด้วยเหตุนี้ปัญหาจึงมักเกิดขึ้นทางการเมือง

กำหนดการค่าธรรมเนียมจะถูกกำหนดโดยคณะกรรมการตรวจสอบการชำระเงินของแพทย์ซึ่งแนะนำตารางเวลาสู่สภาคองเกรสภายใต้ระบบก่อนหน้านี้การชำระเงินของ Medicare ถูกกำหนดโดยนโยบายค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผลซึ่งนำไปสู่ความแตกต่างอย่างมากระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสภาคองเกรสมีคำพูดสุดท้ายในทุกตารางเวลาและอาจถูกแกว่งไปมาโดยกลุ่มที่เป็นส่วนประกอบตารางค่าธรรมเนียมขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายสัมพัทธ์ของขั้นตอนพื้นที่และส่วนอื่น ๆ ของสูตรอาจรวมถึงบทบัญญัติดังกล่าวเป็นแรงจูงใจ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ให้บริการที่ฝึกซ้อมในพื้นที่ที่มีปัญหาการขาดแคลนที่สำคัญ

หากโรงพยาบาลแพทย์เอกชนหรือสถานพยาบาลประเภทอื่นยอมรับผู้ป่วย Medicare จากนั้นพวกเขาจะต้องยอมรับตารางการชำระเงินคืนของ Medicareผู้ที่พยายามเพิ่มรายได้โดยกำหนดให้จ่ายร่วมบางอย่างจากบุคคลนั้นเป็นการละเมิดกฎหมายหากการจ่ายเงินร่วมนั้นขยายเกินค่าสูงสุดที่อนุญาตตามตารางในขณะที่การชำระเงินเหล่านี้อาจไม่มากเท่าที่พวกเขาอาจได้รับจากแหล่งอื่น ๆ ผู้ให้บริการทางการแพทย์อาจเต็มใจที่จะรับผู้ป่วยมากขึ้นเนื่องจากจำนวนบุคคลที่ใช้ Medicareการประหยัดจากขนาดอาจยังคงเป็นไปได้ที่สิ่งอำนวยความสะดวกที่จะทำกำไร

หนึ่งในปัจจัยสำคัญในการกำหนดตารางการชำระเงินคืน Medicare คือที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ขั้นตอนบางอย่างอาจได้รับการชำระเงินที่สูงขึ้นในบางพื้นที่เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นค่าใช้จ่ายในการให้บริการหากค่าใช้จ่ายของแพทย์ลดลงแพทย์ในพื้นที่เหล่านั้นอาจได้รับการชำระเงินที่ต่ำกว่าแพทย์บางคนรู้สึกว่าจำนวนนี้เป็นประเภทของการเลือกปฏิบัติทางภูมิศาสตร์ซึ่งรัฐที่มีประชากรสูงกว่าและมีอิทธิพลมากขึ้นในวอชิงตัน ดี.ซี. จะได้รับประโยชน์มากขึ้นสำหรับกลุ่มที่เป็นส่วนประกอบบางอย่างคนอื่น ๆ โต้แย้งว่าการปฏิบัติช่วยลดค่าใช้จ่ายและให้การชำระเงินที่เป็นธรรมสำหรับทุกคนตามค่าใช้จ่าย

กำหนดการชำระเงินคืน Medicare สรุปการชำระเงินที่รัฐบาลจะจ่ายโดยตรงและการชำระเงินที่ผู้ป่วยรับผิดชอบการจ่ายเงินตัวอย่างเช่นหาก Medicare จะจ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของขั้นตอนที่แน่นอนผู้ป่วยจะรับผิดชอบส่วนที่เหลือนี่เป็นหนึ่งในเวลาทางกฎหมายเพียงอย่างเดียวที่ผู้ป่วย Medicare สามารถเรียกเก็บเงินได้หนึ่งในข้อยกเว้นที่สำคัญอื่น ๆ คือเมื่อขั้นตอนที่ดำเนินการไม่ครอบคลุมภายใต้กำหนดการชำระเงินคืน Medicare